作者：吳旻陽
在神經科的門診，因頭痛就醫的病人不在少數。幾乎所有人都有頭痛的經驗，但是若要具體地描述頭痛的細節，可不是件容易的事情！因此在初次看診之前，若行有餘力，可先閱讀內文整理的常見問題集，初步瞭解會被問哪些問題。
我相信，病友們在嘗試回答問題時，在心裡模擬思考的過程中，可以更透徹了解自己的頭痛方式，並且也會知道接下來頭痛發生了，要掌握哪些細節。此外重要的是，有這些答案之後，到時候問診便可以對答如流，醫師便可快速掌握您的狀況，以及準確地診斷病因，並更有時間討論進一步的治療方向喔！
頭痛的觀察要點
1. 頭痛的位置
頭痛在右邊、左邊、還是雙側？ 在額頭，太陽穴、還是後腦勺附近的位置？
若頭痛不止一次，也可留意是否每次痛的位置都不太一樣，或者是有固定頭痛的區域。
2. 頭痛的性質和嚴重程度
痛起來的感覺是如何？舉例來說：有悶痛、脹痛、抽痛、刺痛、像是被金箍圈套住的緊縮性疼痛，或是彷彿有東西在跳的搏動性疼痛？
此外， 在一個 0 到 10 分的範圍內，假設 0 分是完全不痛，10 分代表此生遇過最痛的程度，疼痛程度（若尚未吃止痛藥）大多數是幾分？吃藥之後會改善到幾分？
頭痛是否會影響到日常生活、或是職場工作？會因為頭痛需要請假、或者是辦公效率變差嗎？
3. 頭痛的持續時間和發作頻率
如果沒吃止痛藥，頭痛每次痛起來都多久？ 從幾秒鐘、幾分鐘到幾個小時、半天到持續好幾天，背後都暗指不同的疾病，紀錄清楚有助於臨床醫師診斷喔！
4. 有無合併其他症狀
頭痛發作時，是否同時有噁心、嘔吐、對光或聲音敏感等症狀？有沒有同時有流眼淚、流鼻水、或是眼睛變紅變腫的現象？看東西會不會變得模糊、複視、或是異常的亮點等等。
5. 頭痛誘因、或是緩解方式
頭痛前在從事什麼活動？例如運動、睡眠、上班、飲食、飲酒、吸菸、經期... 等等。其他誘因包括天氣變化、或是特定飲食等等
頭痛起來之後，有沒有發現怎麼做會比較舒緩一點？ 例如平躺休息、頭部按摩等等。頭痛的時候，若是可以選擇，會想要躺下來休息，還是想要走來走去？
個人過去病史、就醫紀錄及家族史
有哪些慢性病？是否曾動過手術以及頭部外傷？
此外，若非第一次頭痛就醫，以前有沒有接受過頭痛相關的影像檢查或是抽血檢驗？ 若有的話，可攜帶影像光碟、或是過去就醫紀錄、處方籤，在就診時提供給醫師參考。
確認家族成員中是否也有頭痛問題，尤其是偏頭痛。
過去頭痛用藥紀錄及療效
所有目前服用的藥物有哪些？包括處方藥、非處方藥、保健食品、中草藥等等。另外使用劑量、服用頻率各是如何？
此外若行有餘力，也建議記錄吃藥反應如何？ 例如服藥之後，頭痛頻率有降低趨勢、或者是嚴重程度減少了一半之類的。
最後，若使用頭痛藥物之後，有副作用產生，或是任何過敏反應，也需要一併告知醫師喔。
注意危險跡象！
頭痛的危險跡象，詳情請點閱頭痛要留意的 10 個警訊
個人生活習慣
- 飲食與運動：日常三餐是否規律、作息是否正常、有無喝咖啡的習慣、有無運動習慣。
- 睡眠狀況：是否有失眠、睡眠不足、或其他睡眠問題。
- 壓力與心理狀態：是否有壓力過大、焦慮或憂鬱的情況。
頭痛病友的重要工具 – 頭痛日記
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| 以上截圖自 台灣頭痛學會網站之 頭痛日記與評估量表 |
因為一般人的印象不夠準確，過去我們有遇過門診說自己痛 2～3 天，結果記錄起來發現痛 10 多天！以偏頭痛來說，治療的藥物選擇取決於你頭痛的頻率，因此準確的頭痛記錄非常重要。
我常在門診和病友們衛教說明：以肉毒桿菌施打偏頭痛來說，若申請通過，療程為每 3 個月施打一次，單次劑量範圍從 155 單位～ 195單位這個區間。市價平均落在新台幣 2 萬～4 萬左右。若以 3 萬元來計算，平均一個月要 1 萬元左右。
若以單株抗體來計算，標準療程為 1 個月施打一次，市價約為每個月 1 萬 ～1 萬 5 左右。若健保可以給付，頭痛日記的一頁 30 天就值將近 15,000 元，相當於一天能夠為自己省下 500 元的開銷。
有需要的病友歡迎到門診掛號，有紙本可供各位索取，若需要電子檔，亦可至台灣頭痛學會網站提供的頭痛日記電子檔下載使用喔！頭痛日記的格式也已整合上述頭痛要點。
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| 以上截圖自 台灣頭痛學會網站之 頭痛日記與評估量表 |
結語
仔細列舉下來，頭痛就診前的準備工作也是不少！包括詳細的頭痛病史紀錄、以及用藥記錄。也需要注意危險徵兆。這些資料能幫助神經科醫師更有效地診斷與治療，以及追蹤治療成效。對於病人來說，不僅更了解自己的身體狀況，也可加速看診流程、節省藥物開銷等等～
其他細節，歡迎到診間找醫師討論喔！
延伸閱讀
參考資料
- 偏頭痛就醫前應準備那些資料？
- 頭痛日記電子檔 （台灣頭痛學會網站提供）
