作者：吳旻陽
我們常說「頭痛」是很常見的症狀，但其實有一大類頭痛並不是單純的「原發性頭痛」，而是 次發性頭痛。顧名思義，就是由其他疾病引發的頭痛。這時候，頭痛只是冰山一角，真正的重點在於找出背後的病因，才能真正解決問題。
所以，一旦出現不尋常或警訊型的頭痛，一定要找醫師檢查！
鼻竇性頭痛：感冒後的「沉重壓力感」
- 疼痛位置：主要散布在前額、顴骨和鼻部
- 疼痛感受：常常是壓痛感或是悶痛感
- 常見症狀：常伴隨感冒症狀、鼻塞、流鼻涕、發燒、臉部腫脹等等
- 誘發因子：往前俯身或彎腰時可能會更痛
- 潛在原因：
- 鼻竇感染 (過敏、細菌、病毒引起鼻竇炎)
- 鼻息肉、鼻中隔彎曲
頸源性頭痛：肩頸痠痛的延伸版
- 疼痛位置：後腦勺或單側頭痛，疼痛可能轉移到眼睛、頸部、肩部和手臂，也可能傳到頭頂、顳顎關節等部位
- 常見症狀：頸部僵硬、頸部關節的活動度減少或轉動困難，甚至伴隨噁心、視力模糊、對光線和聲音敏感
- 誘發因子：按壓頸部肌肉、或頭部往後仰、或是脖子轉動時會誘發由後往前傳的頭痛
- 潛在原因：
- 過去可能已經有頸椎骨，關節，椎間盤，或是軟組織的舊疾，包含關節炎、感染、骨折，頸部肌肉扭傷、甚至是腫瘤。
- 長期低頭姿勢不良或頸部僵硬導致肌肉緊繃，也可能誘發。
枕神經痛：彷彿電流竄過的刺痛
- 疼痛位置：後腦勺、上頸部、耳後、也可能傳到頭頂
- 疼痛感受：短暫、銳利、像「電擊」般的刺痛感，這也是神經痛的特色
- 潛在原因：枕神經受壓迫或發炎
- 在後腦勺的頭皮底下，有一條神經叫做枕神經，它的走向是從耳朵後面和脖子附近，延伸到頭頂
青光眼引發頭痛：眼壓太高的警訊
- 疼痛位置：主要位於眼睛與眼眶周圍，可能延伸到旁邊的太陽穴
- 疼痛感受：可能會引起劇烈頭痛，尤其是眼睛位置
- 常見症狀：可能還會有眼睛變紅、視力模糊、噁心、嘔吐等等，嚴重甚至有失明風險
- 潛在原因：眼壓過高，急性青光眼發作
高血壓引發的頭痛：清晨特別明顯
- 疼痛位置：較不一定，可能在後腦勺或前額
- 疼痛感受：壓迫感或搏動性疼痛
- 誘發因子：常在早晨最嚴重，甚至會使人痛醒，白天又逐漸減輕
- 潛在原因：嚴重高血壓（收縮壓 ≥ 200 mmHg，舒張壓 ≥ 110 mmHg）
- 輕微血壓升高通常不會導致頭痛
- 小提醒：須注意，高血壓頭痛與腦壓升高引起的頭痛，是完全不一樣的。 儘管它們都可能造成病患半夜或是清晨痛醒，但是「腦壓」和「血壓」是不同的東西，高腦壓往往比高血壓危險的多！也是頭痛該就醫的警訊！
三叉神經痛：痛到不敢刷牙洗臉
- 疼痛位置：整個臉部都有可能（臉頰、前額），幾乎都是單側發作，雙側發作非常罕見
- 疼痛感受：像銳利、刀割般、電擊般的抽痛，而且沒發作的時候近乎正常
- 常見特徵：每次疼痛的時間都不長，大約是幾秒鐘到2分鐘內，但是一天的發作次數可能會相當頻繁
- 誘發因子： 咀嚼、進食、說話、洗臉、刷牙、刮鬍子、或是戴口罩都可能會引發疼痛
- 這些都是正常狀況下，不該引起疼痛感受的刺激。
- 潛在原因：三叉神經受到動脈或是腫瘤的壓迫，也有可能找不到其他原因。
- 小提醒：因為臉頰位置常常靠近牙齒，因此一開始常被誤認為是牙痛，甚至有患者牙齒都拔了還是會痛，因此若是找不到原因的牙痛，就可以考慮三叉神經痛喔！
腦瘤引發的頭痛：大家最擔心，但其實很少見
- 疼痛位置：不固定，可能是整個頭、頭頂或後腦勺
- 疼痛感受：持續性、漸進性頭痛
- 常見症狀：症狀可能伴隨噁心、嘔吐、視力模糊，甚至出現神經學異常（如意識模糊、平衡問題、言語問題、身體單側麻木，或是單側無力，也可能有痙攣或抽搐）
- 腦瘤引起的症狀，往往是漸漸的出現，或是越來越嚴重。相反的，腦中風的症狀是「突然發生」。這部分可以做簡單的區別。
- 誘發因子：若是腫瘤壓迫引起腦壓升高，平躺姿勢或剛睡醒時，頭痛會更明顯
- 潛在原因：
- 腫瘤壓迫腦部組織導致水腫，顱內壓升高
- 癌症病史者，需留意腦部轉移的可能性！
- 小提醒：
- 這算是多數民眾會擔心的狀況，也是來就診的原因之一。
- 然而大腦細胞本身沒有痛覺神經，所以腫瘤往往都是壓迫到大腦外包覆的「腦膜」，大條的神經，或是壓到腦血管時，才會有頭痛的感覺。
- 長有腦瘤的人雖然一半會頭痛。但反過來推論，在頭痛患者中，檢查出腦瘤的機率其實不到 1%！這比例就相當於一般人接受健檢發現腦部有問題的風險，所以病友們不用過度焦慮。
- 但若頭痛持續惡化，就一定要檢查。
🗺️頭痛地圖：不同位置可能代表什麼？
- 後腦勺痛：緊張型頭痛、頸源性頭痛、枕神經痛、高血壓頭痛、腦瘤、腦膜炎等等
- 太陽穴痛：常見為緊張型頭痛、偏頭痛，也可能是叢集性頭痛、青光眼、牙齒、下巴關節問題
- 前額痛：緊張型頭痛、鼻竇性頭痛、高血壓頭痛、或是腦瘤引起
- 單側頭痛：典型的偏頭痛、叢集性頭痛特徵、也可能是頸源性頭痛
- 眼眶、眼睛周圍或眉心痛：叢集性頭痛位置、鼻竇性頭痛、青光眼，也可能與頸源性頭痛相關
- 整顆頭都痛：緊張型頭痛、腦部感染、腦腫瘤都可能
結語：做自己的頭痛偵探，但別忘了找醫生
- 頭痛的診斷是綜合性評估，醫生玩的是「拼圖遊戲」，疼痛的位置只是其中一片。
- 最重要的是：建議記錄「頭痛日記」（明確記下頭痛每次發生時間、部位、伴隨症狀...），幫助醫生更精準診斷。
- 如果頭痛持續、加劇，或伴隨警訊症狀，一定要尋求醫師協助！
👉 頭痛不是單純忍一忍就會過去的事，有時它背後藏著的重要訊號，可能比你想的還要大！
其他細節，歡迎到診間找醫師討論喔！
延伸閱讀
參考資料
- Headache Locations: A Comprehensive Guide
- 2022 台灣頭痛學會 民眾衛教手冊 《告別偏頭痛該知道的100件事》
