作者：吳旻陽
「我這幾天頭痛都只痛一邊，是不是要中風了啊？」
「我頭痛已經好幾個月了，吃藥都吃不好，會不會是長腦瘤了？」
「前幾天不小心跌倒撞到頭，當下覺得還好，結果今天頭又開始痛起來，是不是腦出血了啊？」
頭痛的位置百百種，在替每個病人問診時，都是我們不會放過的重要線索。「是太陽穴在跳痛嗎？」「是後腦勺緊緊的嗎？」
事實上，頭痛的背後常常藏著一些出乎意料的「身體秘密」。
這篇文章就要帶你化身「頭痛偵探」，一起抽絲剝繭，破解數種常見頭痛的「犯案手法」！
— 從痛的感覺、出現的時機，到還會拖哪些症狀小跟班，通通都會揭曉。
希望學會之後，你就不會只會說「啊，我頭很痛」，而是能更清楚地抓到真正的元兇！
病人喊痛，醫師第一步是「問哪裡痛」
還記得當年我還是醫學生的時候，遇到病人喊痛（頭痛、腹痛、腰痛、胸痛……各種痛），我們接下來圍繞主訴，再追問一連串的問題：
「痛在哪裡？」「痛的位置會不會變來變去？」
「痛多久了？」
「是悶悶的痛、抽抽的痛，還是像針扎一樣的刺痛？」
「發作的頻率怎麼樣？」
「疼痛有沒有什麼時候會更容易發作？」
別誤會，這不是醫師八卦，而是因為這些細節能幫助我們抽絲剝繭，推敲背後真正的原因，才能安排正確的檢查，進一步對症下藥。
所以在我的頭痛門診裡，花時間「聊細節」是常態，就是為了拼湊出頭痛的全貌。這絕非抽血或是照片子就能調查出來的。
如果你想先預習一下問題清單，歡迎參考頭痛就醫須知。
兩大類頭痛：原發性 vs. 次發性
醫學上，頭痛大致分為兩種：原發性頭痛和次發性頭痛。
- 原發性頭痛：頭痛本身就是病。例如偏頭痛、緊縮性頭痛、叢發性頭痛。這類病人去抽血、照腦部影像，結果常常都是「一切正常」。這時候病人一聽就會疑惑：「那為什麼我還會痛？是不是醫生找不到原因？」其實不是，而是因為「頭痛本身就是原因」。
- 我們就拿偏頭痛來打個比方，它是神經迴路和內分泌調控的問題，目前沒辦法靠傳統檢查抓出來。
- 抽血或是驗血糖就可以知道有沒有糖尿病。但是偏頭痛目前，不是抽血就可以診斷的
- 門診我會開抽血單，是為了「排除其他的可能疾病」
- 次發性頭痛：這類頭痛通常是某些潛在疾病惹的禍，例如鼻竇炎、腦膜炎、腦出血、中風、腦腫瘤、頸椎問題……等等。雖然比例比較低，但背後的病因五花八門，從疾病、外傷到環境、飲食、藥物，都可能是兇手。
哪一種更常見？
答案是：原發性頭痛更常見。而且常常不是「一次就結束」，而是會反覆發作，甚至陪伴病人一輩子。
以偏頭痛為例，台灣大約有 **10% 的人口（將近 200
萬人）**有這個問題。也就是說，每十個人裡就有一個人是「頭痛一族」。
痛起來最要命的是叢發性頭痛，然而它較為罕見，國外的叢發性頭痛盛行率約千分之三，比起偏頭痛、緊縮性頭痛來說，門診病人並不常看到叢發性頭痛的病患。
三大常見「原發性頭痛」大公開
接下來，就讓我們來看看最常見的三種原發性頭痛。這些名字你可能聽過，但它們其實各有特色，搞懂了就能更快辨識出自己是哪一種。
1. 偏頭痛（Migraine）
- 疼痛位置：多為單側，可能痛在太陽穴、前額、後腦勺，甚至眼眶後方。
- 特別提醒：有六成病人是一邊痛，但也有三成會兩邊一起痛，或位置變來變去。所以，「偏頭痛」並非只偏一邊痛喔！
- 疼痛感受：常見搏動性或抽痛，像血管在「一跳一跳」，每跳一次就痛一次的感覺。也有病人描述如：「鬢邊咻咻叫」。
- 常見症狀：偏頭痛發作可能伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵……等等。整個人只想鑽進黑漆漆的安靜房間裡。
- 誘發因子：日常活動，或是上班工作的時候，會讓痛更嚴重。除此之外，睡眠不足、睡太多、強烈的光線、巨大的噪音，或是刺激性氣味 (例如香水、油漆)，都可能誘發偏頭痛。藍光或紅光等，可能惡化偏頭痛；綠色光線較不易引起頭痛。
- 預兆（Aura）：約六分之一的人，在發作前會出現「預兆」，通常持續半小時左右。九成以上的病人，都是視覺的預兆。例如看到閃光或是模糊的盲點等等。
- 快速診斷口訣：5-4-3-2-1, PUMA, 嘔怕 (all pass)
- 每次頭痛持續時間：從 4 小時～到 3 天
2. 緊縮性頭痛（Tension Type Headache / 又叫做：壓力性頭痛）
- 疼痛位置：多為「雙邊」頭痛，常分布在前額、太陽穴、頭頂、及後腦等位置。也可延伸至頸背。
- 疼痛感受：鈍痛、壓迫感或緊縮感，像頭部被緊緊包住，彷彿頭戴上了孫悟空的金箍圈、或是很重的安全帽一樣。
- 常見症狀：輕到中度，通常不會伴隨噁心或嘔吐。可能會同時有頸肩僵硬，和頭皮摸了會更痛。
- 誘發因子：壓力、睡眠不足、飲食時間不對，都可能誘發。
- 和偏頭痛不同，日常活動通常不會讓它變嚴重。
- 每次頭痛持續時間：範圍較廣，從 30 分鐘～到 7 天，都有可能！
3. 叢發性頭痛（Cluster Headache/ 又叫做：叢集性頭痛）
- 疼痛位置：幾乎只發生在單側，通常集中在一隻眼睛後方或周圍，並往同側臉部、頭部和頸部擴散。
- 疼痛感受：極端劇烈，像刀割、鑽孔般的尖銳刺痛，因為非常痛苦，病人往往發作的時候會顯得躁動不安，又被稱為「自殺性頭痛」。
- 發作規律：超有「時間感」，具週期性發作。常在每天同一時段、每年同一季節固定發作，可能持續數週到數月。
- 叢發性頭痛最常發生在季節變換時，又以十二月與三月最多。
- 伴隨症狀：同側會出現眼睛紅、流淚、眼皮下垂、眼瞼水腫、鼻塞、流鼻水，甚至臉部腫脹或冒汗。
- 誘發因子：抽菸、喝酒、登山（缺氧環境）等等。
- 每次頭痛持續時間：15 分鐘～ 3 個小時
小結：三種原發性頭痛速查表
- 偏頭痛：跳痛、不只單邊，常伴隨噁心怕光怕吵。
- 緊縮性頭痛：壓力型鈍痛，像「金箍咒」套住頭。
- 叢發性頭痛：最劇烈的「自殺性頭痛」，眼窩是重災區，痛到流淚流鼻水
下集預告：次發性頭痛篇
今天帶大家認識了三種最常見的
原發性頭痛：偏頭痛、緊縮性頭痛、叢發性頭痛。是不是覺得每一種頭痛都有它獨特的「個性」？
但別以為頭痛只有這幾種，其實還有另一大類叫做
次發性頭痛，也就是背後通常隱藏著其他疾病。像是：
- 鼻竇性頭痛（Sinus Headache）：鼻竇炎發作，頭也跟著痛。
- 頸源性頭痛（Cervicogenic Headache）：源自頸椎或頸部肌肉的問題。
- 三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia）：被稱為「電流痛」，痛到讓人懷疑人生。
👉 想知道如何分辨這些次發性頭痛，甚至避免錯把「危險信號」當成小毛病嗎？
那就請鎖定下一篇：《頭痛位置與病因的深度解析：頭痛地圖指南 (下) 》。
其他細節，歡迎到診間找醫師討論喔！
延伸閱讀
參考資料
- Headache Locations: A Comprehensive Guide
- 2022 台灣頭痛學會 民眾衛教手冊 《告別偏頭痛該知道的100件事》
