張女士是一位 50 歲婦女，於去年 8 月初不慎感染新冠肺炎，所幸病情輕微而不需住院。然而她在痊癒的兩~三天後，出現了頭痛的情形，發作的地方主要在兩邊的太陽穴與頭頂的位置。她回憶起來，頭痛的感覺是每天都會發作，每次痛就是痛一整天。
她去過急診，也看過內外科診所，最後來到我的神經科門診，初步診斷為「疑似新發生之每日持續性頭痛」。
她去過急診，也看過內外科診所，最後來到我的神經科門診，初步診斷為「疑似新發生之每日持續性頭痛」。
什麼是新發生之每日持續性頭痛？
新發每日持續性頭痛（New Daily Persistent Headache, 簡稱為 NDPH）是一種罕見的原發性頭痛疾病，特徵是頭痛在某一天突然發作，並在短時間內（通常 1 天內）轉變為持續性頭痛。
它特殊的地方在於，病人會清楚記得頭痛開始的時間，且在那之後就持續不停。常常發生在特定事件之後（例如生病感冒，或者是生活上的壓力事件等等）
以上情形可能維持數年，經治療無法緩解。也因如此，新發每日持續性頭痛是難治的頭痛之一。
在診斷新發每日持續性頭痛前，必須先排除其他腦部疾病導致的頭痛。尤其是腦脊髓液外漏引起的低腦壓型頭痛，與腦部靜脈栓塞引起的頭痛，因此醫師在門診問完基本病史及做完神經學檢查後，會再安排頭部影像，來排除是否有其他潛在病因。
因此若民眾有持續頭痛情形，都建議就醫諮詢喔。歡迎參考「頭痛就醫須知」。
如何診斷新發生之每日持續性頭痛？
根據國際頭痛疾病分類（ICHD-3），定義為：持續性的頭痛，通常清楚記得第一次發作時間，從發作開始，即為每日頭痛。頭痛沒有特定特徵，可以類似偏頭痛，或是類似緊縮型的型態，或是兩者並存。
- 持續性的頭痛
- 明確清楚記得頭痛開始的時間，且往後 24 小時內頭痛變成持續無緩解
- 頭痛持續 > 3 個月
- 需要排除其他次發性原因
怎麼會發生新發生之每日持續性頭痛？
根據統計，新發每日持續性頭痛（NDPH）在女性較常出現，小孩子較成人更常出現。
值得注意的一點為，它背後有可能的誘發因素，包含：
- 感染：可能在感染（如病毒感染）後出現
- 免疫系統異常
- 顱部手術
- 頸椎關節的過度伸展：所以可能在脊椎手術後發生。
要怎麼治療新發生之每日持續性頭痛？
「新發生之每日持續性頭痛」的治療目標是減輕疼痛、改善生活品質，並預防頭痛進一步惡化
治療藥物可依照病人疼痛的方式而定，有些人會表現得像是偏頭痛般的搏動型疼痛；有些人的症狀是緊縮型疼痛。
若為搏動型疼痛，可考慮搭配偏頭痛藥物，若為緊繃型的痛法，可考慮搭配緊縮型頭痛藥物，以上包含抗癲癇藥物、抗憂鬱劑等。
根據不同的誘發原因，其他可以嘗試的藥物包括：針對感染的抗生素與類固醇。若是與頸椎活動，或是術後引起，可以考慮神經阻斷術。
若以上效果皆不佳，透過醫師評估，也可以考慮肉毒桿菌注射。
治療藥物可依照病人疼痛的方式而定，有些人會表現得像是偏頭痛般的搏動型疼痛；有些人的症狀是緊縮型疼痛。
若為搏動型疼痛，可考慮搭配偏頭痛藥物，若為緊繃型的痛法，可考慮搭配緊縮型頭痛藥物，以上包含抗癲癇藥物、抗憂鬱劑等。
根據不同的誘發原因，其他可以嘗試的藥物包括：針對感染的抗生素與類固醇。若是與頸椎活動，或是術後引起，可以考慮神經阻斷術。
若以上效果皆不佳，透過醫師評估，也可以考慮肉毒桿菌注射。
案例後續追蹤
在接受完整腦部影像檢查，確定沒有其他造成頭痛的原因後，經過數週的藥物治療，病人的頭痛便明顯改善。經過一個多月後，持續時間已大幅降低。原本是整天都痛，現在是一兩天才會痛一次，且每次痛兩～三分鐘左右，大大減輕了她的困擾。
結語
為了減少頭痛發作，也建議民眾保持規律作息，壓力管理，以及避免過多的酒精或咖啡因的攝取喔。
其他細節，歡迎到診間找醫師討論！
延伸閱讀
參考資料
- 台灣頭痛學會電子報 第113期：新發生每日持續性頭痛（New Daily Persistent Headache）— 衛生福利部臺北醫院 神經內科 吳鴻明醫師
- González-Quintanilla V, Pascual J. Other Primary Headaches: An Update. Neurol Clin. 2019 Nov;37(4):871-891.
- Cephalalgia 2018, Vol. 38(1) 1–211 International Headache Society 2018
- Smith JH. Other Primary Headache Disorders. Continuum (Minneap Minn). 2021 Jun 1;27(3):652-664.
