作者：吳旻陽
腦中風目前位居國人
10 大死因之一，排名為第 3
位。若是放眼全球，腦中風更是全球人口死亡與失能的主要原因。
台灣每年約新增 3 萬人罹患腦中風，約 1 萬多人死於腦血管疾病。若以一年 365 天來換算，約每 20 分鐘就有 1 人發生腦中風；每 1 小時就有 1 人因腦中風死亡。台灣金鐘視帝吳朋奉，和以及資深男演員廖峻，皆深受腦中風所害。
腦中風發病往往令人措手不及，上一秒都好好的，結果突然人就倒下了。不僅無法工作維持收入，還有住院費用，雇用看護的費用或是照護人力的需求等等。也因如此，對於家屬來說，腦中風的發生，可能在一夕之間讓一個家庭陷入困境。
腦中風和腦出血，有什麼不一樣？
腦中風可分為兩大類，出血性中風及缺血性中風。缺血性腦中風就是腦血流被塊狀雜質或是血塊塞住，就像水管不通一樣，由它供應的腦細胞失去了血流帶來的氧氣和養分等等，就會開始缺氧死亡。所以它所負責的肢體功能、協調能力、或是皮膚感覺…等就會變差。出血性中風就是腦部的血管破裂，可能是因為本來就有血管瘤，也有可能是外部撞擊才導致破裂。常發生在長期高血壓控制不良的患者。
缺血性腦中風又比出血性腦中風更為常見，大約多了一至兩倍。因此醫護人員提到的中風，常常指的是缺血性的腦中風，也就是血管塞住的意思。
嚴格來說，中風其實還有第三種分類，叫做「暫時性腦缺血」。顧名思義，它和缺血性腦中風一樣都是血管塞住，但是後來血管自己又疏通了，因此症狀又改善，不會留下後遺症。定義上暫時性腦缺血必須在 24 小時內復原。
然而，暫時性腦缺血為可能發生缺血性腦中風的前兆，也就是在往後的第 1 周至 3 個月內，有一部分的病患會併發再中風，風險較高的族群甚至會需要馬上住院觀察及給藥！因此也要呼籲民眾，若真的發生疑似中風的症狀，就算只是暫時性的，仍建議尋求神經內科醫師，接受進一步的評估處置。
哪些症狀可能是中風？
常見的症狀可以用國民健康署的四字口訣幫助記憶：「臨微不亂」，英文版本的口訣是「FAST」，指的是：Face、Arm、Speech、Time。
- 「臨」時手腳軟 → 請病患舉起雙手或是抬起雙腳，看看是否有單側手腳無力的現象
- 「微」笑也困難 → 請病患做出微笑的動作，看看是否有臉部表情不對稱，或是嘴角歪斜的現象
- 講話「不」清楚 → 請病患說話，看看咬字有無口齒不清，講話含糊，或者是對話過程之中，有無答非所問，表達困難的狀況。
- 別「亂」快送醫 → 上面三個項目之中，只要突然出現任何一項，便可以懷疑有腦中風的現象。需要記下發現的時間，聯絡救護車趕快送醫院！
除了上述症狀之外，其實中風可能引起的症狀非常多。包括：噁心嘔吐、大小便失禁、意識模糊、頭痛、頭暈、走路不平衡、複視…等等。然而這麼多症狀，背後也可能有其他原因，譬如是感染、發燒之類的，不一定是中風。較高機率是腦中風引起的，且又好辨別出來的，就是四字口訣提到的手腳、臉部，和講話的部分。
在這裡放上一段由台灣腦中風學會製作的衛教影片，供讀者參考～
把握中風治療黃金期，趕緊送醫院！
若懷疑腦中風，需要立刻送急診！由於腦細胞非常脆弱，當腦部缺血時，每過 1 分鐘，就多 190 萬個腦細胞死亡。此外神經細胞修復不易，失去的功能不是都有辦法找回來。在第一時間到達醫院，立即評估和檢查。如果是缺血性腦中風，有機會接受緊急治療來打通血管，拯救腦細胞。
目前針對缺血性中風，有兩種緊急治療，也都有健保可以給付的條件。
- 「靜脈施打血栓溶解劑」有一定機率可以溶解血栓血塊，讓腦部血管恢復暢通。然而另一方面，它也有部分比例會造成新的腦部出血的併發症。所以此藥物需透過醫師審慎評估，要符合許多條件才能使用，並非時間內送來就一定可以打！
- 「動脈執行血栓移除手術」有點類似做心導管，在病人的鼠蹊部開一個小孔，將腦導管或是取栓的器械，從那裏的動脈往前推送至腦血管阻塞處，直接將血塊撈出來或是吸出來，疏通腦血管。
上述兩種緊急治療都有時間限制，血栓溶解劑一般建議施打時間在中風後 4.5 個小時內；血栓移除手術一般建議在中風後 24 小時內處理。不過最重要的是，時間只是符合最低要求，畢竟還要考量到醫院的轉送時間、醫護人員詢問病情、抽血檢驗、以及做腦部檢查的耗時。因此結論是若懷疑腦中風，盡快送醫院就對了。
「我平常慢性病的藥都有乖乖吃，怎麼還會中風？」— 關於危險因子
講到這裡，我們得先提一下中風的血塊從哪裡來。大致上有兩種來源：
- 血管原位的動脈斑塊沉積 → 腦血管就和水管一樣，一開始的時候都很通暢，但是後來隨著時間過去，膽固醇慢慢地在血管管壁堆積，形成動脈硬化斑塊，就像是水管內的陳年汙垢。累積到後來，有一天它們就把管路塞死了，於是腦中風就發生了。
- 其他地方生成的血栓所飄過來的 → 除了血管管壁，心臟本身或是大動脈也可能生成血栓或是斑塊。它們會隨著血液流動，被帶到身體的任何一處血管。它們就像是未爆彈，飄到哪裡就可能會塞到哪裡。
至於什麼狀況容易讓體內滋生血塊呢？這些狀況就是腦中風的危險因子。最常見的就是俗稱的「三高」：高血壓、糖尿病、高血脂，它們易造成動脈粥狀硬化加速產生。其他也很重要的危險因子還包括高齡、以及心律不整。剩下其他的大約就是血液凝固功能的異常、肥胖、抽菸酗酒，以及缺乏運動、重鹹重油飲食等等。
其中我想要強調的是，心律不整，背後原因是因為心臟跳動不規則，血流就會不順而產生血栓，有一定比率的中年人甚至是年輕的族群，幾乎沒有三高等等的慢性病，但仍發生腦中風，可能就和心臟有關係喔！所以腦中風並不是只有老年人才會發生！
預防永遠勝於治療
預防腦中風的方式，便是檢查出上述的危險因子並加以服藥控制，再來就是調整生活習慣。三高患者（高血壓、高血糖、高血脂）的中風風險更是一般人的2倍！
- 定期接受健康檢查：40 歲以上建議每三年進行一 次健康檢查；65 歲以上建議每年進行一次健康檢查。
- 慢性病控制：高血壓／糖尿病／高血脂／心臟病患者請按時服藥，以及定期回診。切勿任意停藥或減藥。
- 飲食與體重控制：需控制熱量的攝取，以清淡為原則，減少食用油或油煎的食物，可多用清蒸／水煮／涼拌等烹調方式。
- 規律運動：「333 運動」每周運動3次，每次運動 30 分鐘以上並且心跳數達每分鐘 130 下為原則。
- 生活習慣調整
- 控制喝酒量 → 針對每日酒量，衛生福利部有給出建議，男性則不宜超過2杯；女性每日飲酒量不宜超過1杯（葡萄酒120-150c.c、啤酒330c.c、威士忌30-40c.c等）
- 戒菸
- 規律充足的睡眠
- 保持情緒穩定
- 注意日常保暖 → 季節交替或是氣溫較冷時，血管容易收縮，可能出現缺血的症狀
- 多喝水 → 流汗較多時，須補充水分，減少因水分流失而導致缺血症狀
「我之後中風的機會高嗎？」— 自我評估表
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| * 周邊動脈疾病：當行走時感覺下肢疼痛的症狀，且當休息後又可改善，通常是因為肢體末梢血流供應狀況不佳所致。 |
要怎麼檢查？
對於腦中風病患，除了抽血檢驗肝腎功能，血脂肪，糖化血色素之外，也會安排腦部的影像檢查。一般指的是電腦斷層，以及核磁共振。是腦部疾病不可或缺的檢查喔！
常見的藥物有哪些？
針對腦中風的藥物，主要有三類：
- 血栓溶解劑 (前面已有提過)
- 抗血小板藥物
- 抗凝血藥物
- 抗血小板藥物 – 阿斯匹靈，是至今仍廣泛使用的老藥，除了腦中風也能用來預防心肌梗塞，不僅效果好，價格也不昂貴。 比較需要注意的是它對於腸胃道會有刺激。若是有胃潰瘍、十二指腸潰瘍或是腸胃道出血的狀況，需要告知醫師，評估是否換藥喔。
- 抗血小板藥物 – 保栓通，較不會有腸胃道的刺激，因此常被用作阿斯匹靈的替代藥品。但是此藥物的代謝過程中，需要特定的基因酵素（CYP2C19），吃進去之後才能正常發揮藥效。若沒有這個酵素的話，藥效可能會減低。 有興趣的朋友可以參考衛福部食品藥物管理局的藥用提醒
- 抗凝血藥物，較為常用的新型口服藥物一共有四種。分別是拜瑞妥（Rivaroxaban）、艾必克凝（Apixaban）、普栓達（Dabigatran）、里先安（Edoxaban）。醫師在開藥的時候，會根據病患的腎臟功能指數、體重、年齡等等因素去調整使用劑量。它有著不用固定抽血監測的優點。
- 抗凝血藥物，還有一種較為傳統的口服藥物 – 可邁丁、又名華法令（Warfarin），使用此藥需要固定時間抽血監測藥物濃度，也有稍多的藥物交互作用，因此對於新型抗凝血藥物來說，傳統的較為少用。
比住院期間更漫長的，是出院後的復健之路…
這部分的細節較多，值得另用篇幅詳細說明，有興趣的朋友請點閱「腦中風後復健」。
結語
- 改變飲食習慣、生活型態、適度運動及按時服用藥物就可以把腦中風發生的機率降到最低。
- 仍有許多民眾不知道自己已經是腦中風的高危險族群，發病後致終身遺憾。
- 牢記中風口訣「臨微不亂」(FAST)，避免錯失黃金治療時間，減少死亡與失能殘障的風險。
參考資料
- 國健署腦中風防治手冊
- 衛生福利部 衛教文章
- 羅東博愛醫院 藥劑部
