作者: 吳旻陽
身為一家之主的郭先生，在得知自己罹患腦中風之後，在住院期間，迫切的詢問自己有什麼方式能盡快復原回到工作崗位。每天前往病房查房時，總能看他努力地用自己的右手緊抓著因中風而半側偏癱的左手，重複做出抬臂和伸展的動作。畢竟醫師曾告訴他，多多做關節運動，可以減少患側肢體痙攣萎縮的機會。
和郭先生住在同一病室的病友，由於腦中風較為嚴重，意識尚不清醒，一整天只能躺在床上，插著鼻胃管和導尿管，24 小時需要專人照顧。放眼望去，兩位病人形成了強烈的對比，唯一相同的是，他們在住院前都是家庭的經濟支柱。
為什麼會中風？這個之後會好嗎？
腦中風分為缺血性中風以及出血性中風，缺血性中風佔約七成至八成左右，也是神經內科病房住院的最常見原因。主要是因為血液凝塊堵住腦部的血管，導致腦細胞缺血缺氧壞死。腦細胞壞死後，會產生自我修護的功能。但是和一般生病感冒不一樣的是，腦神經再生速度較為緩慢，也較難回到生病前的狀態。如果有辦法改善，也需花費約數個月以上的時間。
正因如此，腦中風為導致全球人口死亡與殘障失能的主要原因。不僅因為無法工作維持收入，再加上後續就醫及長期照護的需求，深深加重了家庭與社會的經濟負擔。想要盡早回到中風前的身體狀態，就得透過復健訓練，加快神經細胞重塑與功能重組的速度。積極的復健治療計畫，能夠加快生活自主能力的恢復，更有機會返回工作崗位。
想要做復健，有哪些選擇呢？
1. 住院復健（院際轉院）
在中風急性期住院期間，做完相關抽血檢驗和影像檢查後，若病情穩定，醫療團隊們便會診復健科，同時也可以安排治療師製床邊席協助病友做復健活動，例如平衡、轉位以及姿態的訓練。針對適合的個案，便可轉入復健科病房進行更為完整的治療計畫。
病房住院天數有28天的限制，通常在病人由神經科轉入復健科病房後，平均尚有一至三周的時間住在復健科病房。一個月的時間到了之後，家屬就必須再自行找別的醫院媒合，以求在第二個月順利銜接轉院。由於醫院病房不一定會有床位，為了降低復健計畫中斷的情形，建議家屬提早預約，減少轉院空窗期。
由於換醫院的關係，復健團隊每月都會更換，因此治療目標可能會調整。復健的強度一般，醫院每天安排 1～3次的項目，包含物理治療、職能治療、語言治療等等。
2. 住院復健（Post-acute care、簡稱PAC）
健保署與各縣市醫院合作，全名叫做「急性後期整合照護計畫」。根據病友的中風失能程度，安排較為一般強度至高強度的復健項目。收治對象為腦中風發作後一個月內，且失能程度在中度至中重度（失能等級3～4），病人亦有積極參與的意願，加上足夠的體力得以配合之病友。醫院將協助病情穩定之中風病人轉入區域或是地區醫院進行復健。照護模式又可再細分為住院模式、日間模式、居家模式。若選擇住院模式，每日可安排2～5次的復健項目，此外住院的費用負擔較輕。
復健期間一般為3～6週。醫療團隊會定期重新評估，例如病人有持續進步，以及充足復健潛能，經醫療團隊評估後，可向健保署申請延長治療期，最長可延至12週。倘若病人復健成效不佳，或中途病況改變而無法配合復健，PAC計畫將會結案，改為其他照護模式（譬如居家或是機構）。
舉例來說，如果病人不幸於住院期間發生感染等等的併發症，且所需的檢驗檢查可能需要額外自付。若情況嚴重或是病情不穩定，經團隊評估不適合繼續復健，在退出PAC計畫後便無法再入健保病房做復健。
3. 機構復健
在腦中風病人渡過急性期，病況穩定可出院後，若需長期專人照護，則可入住長照機構。此方式優點為可大幅度減輕家屬貼身照護的心力與勞力負擔，也不會有時間上的限制。但是花費開銷較高，若有身障身分或是中低收入戶會有補助。一般是病友家庭無法以居家方式照顧，經濟上能夠負擔，而且病患照護需求程度較高時的選擇。
復健方面，治療項目以及頻率視各家機構的設備、人力情形而定，並不一定都能提供，家屬需要事先詢問清楚。
4. 門診復健
在腦中風病人病況穩定出院後，亦可選擇回家休養。家屬與病友需每日或是每周固定往返醫院門診，亦可選擇住家鄰近的復健診所。優點在於病友可在熟悉的環境下生活，減少住院期間例如院內感染的併發症等等，此外也便於病人於居家日常生活中看到復健成效。缺點為有頻繁交通往返的需求，若病友獨立性不足，照顧者的負荷較高。
復健方面，每日復健頻率為1～2次，復健的持續性亦受家屬與病患的意願配合度影響。
小整理
要在上面做出選擇，主要取決於幾個面向：復健治療強度、病患自主配合意願與體力、經濟考量、照顧人力負擔、交通位置考量、是否可自行安排轉院、其他醫療問題等等。
關於住院費用可參考健保署住院部分負擔說明
復健至少要做多久，之後出院就可以自己走路了嗎？
平均來說，在腦中風發生後約 11 周左右，可達到最好的神經功能的恢復狀態。但恢復時間也視中風當下的嚴重程度而定，若為輕度失能者，大約 2 個月左右；中度失能約 4 個月；重度失能則可到 5 個月。 能夠自己走路並非一般醫療團隊的出院目標喔。
所謂恢復，也非能夠回到正常人，多數病友都會殘存相關的後遺症。因此持續復健方為最正確的方式。
可以努力的3個方向
1. 持續復健
不做一定不會好！黃金復健期一般為3個月，但是若病患初期中風症狀較不穩定，無法早期復健，或是錯過黃金期也沒關係。因為人的大腦仍然保有自我重塑的功能，雖然過了一段時間之後速度會減緩，但是只要有持續付出，復健效果也能累積。因此重度失能的患者必須更有耐心的配合復健計畫。
中風後復健的選項各有優缺點，我認為最重要的是個人的自主意願，就算有人願意協助做關節的被動活動，也比不上病人自律地付諸實行。
2. 控制危險因子
預防永遠勝於治療，平常就應該留意自己有無三高等慢性病，並按時服藥，固定測量血糖與血壓，定期回診追蹤。
3. 及時辨認中風的徵兆
倘若真的發生疑似中風的現象，例如突發性的單側手腳無力、臉歪嘴斜、或是講話口齒不清等現象，需盡快就醫
參考資料
結語
故事開頭的郭先生，因有充足的復健意願與體力，後來順利的轉入復健科病房，之後也銜接到PAC合作醫院繼續復健。
若有相關問題，歡迎來診間找醫師詢問喔！除此之外，醫院也有中風個管師，於病人住院期間，亦可協助家屬進行醫病共享決策喔。
